あかね書房

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お名前★	例. 千代田　あかね ※全角
フリガナ★	例．チヨダ　アカネ ※全角カタカナ
メールアドレス	例．information@akaneshobo.co.jp ※半角英数字
性別	男性　女性　※どちらかにチェックをつけてください
年齢	歳
郵便番号★	例. 101-0065 ※ハイフン付き半角数字
ご住所★	例．東京都千代田区西神田3-2-1　千代田ファーストビル1階 ※全角
お電話番号	例．03-3263-0641 ※ハイフン付き半角数字
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